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【医药最前沿】专门摘录帕金森医药信息

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     帕金森药物副作用大盘点(摘)

帕金森病作为神经科的三大疾病之一,其诊断和治疗都十分复杂,其诊断目前可以参考MDS发布的2015年版诊断标准,治疗国内也有相应指南,但是其药物种类多样,临床应用十分复杂。

由于这些药物需要患者终身服用,因此其副作用对于帕金森病患者和神经科医生而言都是十分重要的。在此对目前应用的一些经典药物的副作用做一简单盘点。

表  抗帕金森药物的副作用分类
多数帕金森病药物都可能出现的副作用
神经精神方面
睡眠障碍
胃肠道反应
直立性低血压
水肿
某种药物或某类药物特异性的副作用
金刚烷胺和网状青斑
麦角相关副作用
左旋多巴和黑色素瘤
托卡朋和肝毒性
其他

多数帕金森病药物都可能出现的副作用

1
神经精神副作用
左旋多巴诱导的幻觉是一个相对常见的副作用,不过在治疗的早期相对较少出现。有研究提示,在左旋多巴治疗的头两年里,幻觉的发生率仅仅3.3%,不过随着用药时间的延长,幻觉的出现率也越来越高。此外,高龄患者也更容易出现幻觉。

幻觉也可以出现在多巴胺受体激动剂单药治疗的患者中,包括普拉克索和罗匹尼罗。与左旋多巴相比,普拉克索引起的幻觉出现率在头两年更高,达到9.3%,且在加药阶段更容易出现。此外,罗匹尼罗在用药的前5年里引起幻觉的概率为17.3%,即便如此,各个专家仍然认为,非麦角衍生物仍然优于麦角衍生物。

此外,有报道称COMT抑制剂、司来吉兰、金刚烷胺、抗胆碱能药物也可以使患者出现幻觉。

左旋多巴、所有的多巴胺受体激动剂和抗胆碱能药都有可能导致意识障碍,尤其是在老年患者和有认知功能障碍的患者中。抗胆碱能药物常常会引起认知功能损害,包括记忆力下降、注意力下降、额叶功能障碍等。

2
睡眠障碍
帕金森病自身和睡眠障碍也有着密切的关系,所以当PD患者出现睡眠障碍时,很难判断出这一表现是由于疾病本身的进展导致,还是由于抗帕金森病的药物副作用导致。比如说,PD的睡眠障碍的出现,和患者年龄、左旋多巴的剂量以及“开关现象”的出现率都呈现增长关系。

通常来讲,提起抗帕金森病药物引起睡眠障碍,我们最先想到的就是司来吉兰,一般认为应该在中午之前服用,也有专家的经验是最后一次用药应该在下午两点之前,总之不能在傍晚和晚上服用。

实际上,左旋多巴和所有的多巴胺受体激动剂都有可能和失眠有关。此外,金刚烷胺也可能引起睡眠障碍,故指南也指出,末次金刚烷胺应在下午4点之前服用。

白天过多困倦Excessive daytime somnolence(EDS)在帕金森患者群中相当常见,流行病学调查提示可能有16%的帕金森病患者存在这种情况,可能与疾病进展,左旋多巴的治疗以及认知功能损害有关系。

3
胃肠道反应
恶心和呕吐是非常常见的抗帕金森病药物的胃肠道副作用,然而其在未经治疗的帕金森病患者中却并不常见。

高达80%的患者在刚开始使用左旋多巴时都会出现厌食、恶心、呕吐和上腹部不适、烧心、腹胀等症状。所以笔者在行美多芭冲击试验时会先让患者口服一片吗丁啉来预防胃肠道反应,即便如此,一年里面还是可以碰到一两个因为胃肠道反应太过明显甚至无法配合完成UPDRS-III的评估。

此外,几乎所有的抗帕金森药物都有可能导致恶心,包括司来吉兰、所有的多巴胺受体激动剂和COMT抑制剂托卡朋和恩托卡朋。而厌食则是托卡朋和司来吉兰的较常见的副作用。这种副作用可能导致一过性的体重减轻。

当患者使用COMT抑制剂治疗时,腹泻是一个十分常见的非多巴胺能副作用,甚至可以在患者停药后出现。个案报告也报道了恩他卡朋和达灵复(stalevo,恩他卡朋、卡比多巴、左旋多巴的混合制剂)可以引发肠炎。

在少数的病例报道中,多巴脱羧酶抑制剂苄丝肼也可以引起腹泻。单次苄丝肼的量大于25mg时,引起腹泻的风险显著增高。因为药物的相互作用,托卡朋可以使苄丝肼浓度上升,故美多芭(左旋多巴/苄丝肼)和托卡朋应该避免联用。

4
直立性低血压
直立性低血压一般又被称为体位性低血压,通常是指由卧位转为立位时,收缩压下降至少20 mmHg或者舒张压下降至少10 mmHg。直立性低血压常常被认为是PD的自主神经功能症障碍的表现,出现率在8.7%~58.2%。但也有专家认为,其可能是疾病本身的特点,也有可能是部分抗帕金森药物的副作用。

左旋多巴和多巴胺受体激动剂常常可以引起直立性低血压。此外,麦角碱类和非麦角碱多巴胺受体激动剂可能会引起突然的血压降低,虽然仅仅一小部分患者可能会出现症状,此外这种反应在第一次应用时就会出现,故多巴胺受体激动剂使用时应该小剂量起始,缓慢滴定。

在多巴胺受体激动剂中,普拉克索是仅有的被认为单药治疗时不会出现直立性低血压的药物。司来吉兰和COMT抑制剂(托卡朋和恩托卡朋)都有可能引起直立性低血压。金刚烷胺和抗胆碱能药一般认为不会引起低血压。

5
水肿
多巴胺受体激动剂和金刚烷胺相关的周围水肿常常发生在下肢以及踝关节,发生率一般在5%~40%。

CALM-PD研究的回顾性研究显示,普拉克索引起的周围水肿常常发生在女性患者和伴发心脏疾病的患者。也有病例报道提示,与普拉克索相关的淋巴水肿在停药后可好转。在一个长程的罗匹尼罗的研究中,38.6%的患者可能会出现周围水肿。吡贝地尔发生周围水肿概率较低,约5%。

某种药物或某类药物的特异性副作用

1
金刚烷胺和网状青斑
网状青斑是一种出现在四肢皮肤的青紫色网状改变,皮肤受寒时也可以出现类似的表现。网状青斑也可以出现在药物介导的红斑狼疮以及其他的一些系统性疾病中,其本质是真皮层血管的血管炎。

在抗帕金森病药物中,网状青斑是金刚烷胺的特异性副作用,不会出现在其他的抗帕金森病药物中。早期的研究提示,在至少应用200 mg/的金刚烷胺的患者中,网状青斑的出现率是29%。这种副作用在男性患者和女性患者中均可以出现,部分研究认为女性患者中出现概率更高一些。

网状青斑最早可以出现在治疗的前2~4周,最早常累及下肢,逐渐向上肢、躯干发展,但从不累及颜面部。金刚烷胺停药后,网状青斑常常需要超过6~12周才会消失。

2
麦角相关副作用
早在20余年前,就有病例报道描述了麦角类多巴胺受体激动剂,如溴隐亭、硫丙麦角林、卡麦角林等,可能导致多种器官纤维化,如胸膜、心包、腹膜等。后续又有一些研究显示了麦角类多巴胺受体激动剂硫丙麦角林和卡麦角林与心瓣膜纤维化相关。可能的病理生理学机制是心瓣膜部位的5羟色胺2B(5-HT2B)受体的激活刺激了心内膜的成纤维细胞的生长。该假说后来被一个大型的队列研究所证实。

硫丙麦角林和卡麦角林确实可以提高纤维化的发生率,其作用和剂量相关(超过3 mg/d),两种药物分别提高了7倍和5倍,并且两种药物都和5-HT2B有很强的相关性。罗匹尼罗、普拉克索、罗替戈汀并没有这样的作用。

正因如此,据FDA的出版资料显示,硫丙麦角林才被制药商撤出市场。在欧洲和日本,硫丙麦角林和卡麦角林倒是没有直接撤市,不过加了如下两个条件:多巴胺受体激动剂作为二线选择,每日最大剂量为3 mg。

所以在临床上,不得不使用上述药物时,应注意定期行心超检查,并且注意剂量不能过高。患者原先就存在器官纤维化情况以及心脏瓣膜疾病为该类药物的禁忌证。

3
左旋多巴和黑色素瘤
理论上讲左旋多巴和恶性黑色素瘤之间存在相关性。所以息宁的说明书上的禁忌证一栏明确写着“因为左旋多巴可能会激活恶性黑色素瘤,所以疑有皮肤损伤或者有恶性黑色素瘤病史的患者禁用本品”。

4
托卡朋和肝毒性
肝功能异常是COMT抑制剂治疗的禁忌证,因为COMT抑制剂有潜在的肝毒性。在托卡朋入市后,出现过3例患者因急性肝衰竭死亡的患者,导致了托卡朋被撤出了欧洲市场。不过,后续的安全评估又使其于2004年重新获准进入欧洲市场,因为后续的研究认为,在正确的监控下,托卡朋引起的不可逆性肝损伤基本上是微不足道的。

托卡朋现在作为二线的COMT抑制剂来治疗症状波动的晚期帕金森病,尽管如此,定期监测肝酶还是必要的。

5
多巴胺受体激动剂与心功能不全
2012年,FDA第一次宣称普拉克索和心功能不全的发生可能有关。制药商的流行病学研究提示,普拉克索导致心功能不全发生率上升的RR为1.86,而卡麦角林为2.07。还有研究表明,普拉克索导致心功能不全的风险在用药的前三个月特别明显,而80岁以上年龄的患者为高危人群。

此外,还有少量的病例报道显示金刚烷胺也可能引起心功能不全。

其他
多巴胺会影响胰岛素分泌。很多文献提示了左旋多巴会抑制胰岛β细胞分泌胰岛素。此外,还有研究表明左旋多巴的应用会导致患者出现糖耐量异常,并且可以使胆固醇水平升高约10%。

小结
根据各个主要药物的说明书并复习一些文献总结至此,如有遗漏欢迎补充。最后特别要强调一点,很多抗帕金森病药物都有运动障碍的副作用,但在这方面,笔者自身临床经验不足,而这也不是看了几篇文献、指南以及药物说明书就能弥补的,在本文中未提到并不是没有。

除了上述提到的并发症外,很多抗帕金森病药物还会使患者出现便秘、疲劳等症状,相关文献不够多且无法和疾病本身症状有效鉴别,故此处也不多提。
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 楼主| 发表于 7 天前 来自手机 | 显示全部楼层
       开关现象与剂末现象

帕金森病是一种慢性、进展性中枢神经系统变性疾病,一经明确诊断即需接受长期治疗。而长期药物治疗就可能意味着出现药物的副作用和面耐药性。其实每位帕金森患者在发病后都有一个最好的药物治疗时机,通常称之为治疗帕金森病的“蜜月期”。治疗帕金森病的“剂末现象",又称疗效减退或剂末恶化,是指每次用药的有效作用时间缩短,症状随血液药物浓度发生规律性波动。


什么是“开关现象”

开关现象是指帕金森病患者长期应用左旋多巴类药物后出现的药效波动现象,是该类药物产生的一种副作用。“关”主要表现为突然出现肢体僵直,运动不能,就像断电一样,比如在走路时突然迈不开步子,脚上好像戴了脚镣铅锤,举步维艰。“开”时尽管未加用任何相关治疗,而突然活动正常,肢体僵硬消失,可以自如活动。

开关现象是让帕金森病症状在突然缓解和突然加重之间转换,缓解时常有不自主运动,加重时全身僵硬、寸步难行。

长期应用一种疗法或单方单药往往容易引致类似“开关”现象等副反应。因此,患者即使已被确诊,也应定期请专科医生调整治疗方案,医生会根据年龄症状类型和严重程度、功能受损状态,按照‘最小剂量,最佳效果,细水长流,不求长效’的用药原则,可减轻这些症状。

帕金森患者如何避免应对“开关现象

目前随着技术的不断发展,医疗水平的不断提高,脑起搏器手术的出现,得到了很大的响应,取得的效果非常显著,是目前国际上公认的治疗帕金森病的好方法。

治疗帕金森病的药物在使用3~5年后,其副作用便会显现出来,最常见的表现为异动症状和开关现象,这时患者想要继续控制帕金森症状,提高生活治疗,唯有选择手术疗法。脑起搏器植入术成为了帕金森患者的救命稻草。脑起搏器手术治疗可以延长“开”的时间,缩短“关”的时间,缓和“开-关”的剧烈波动,消除不自主运动和“剂末”恶化效应。因此脑起搏器手术和药物治疗结合起来可以达到更好的治疗效果,可提高患者的生活质量。

脑起搏器可减少药物的剂量,消除或减轻药物所引起的副作用,增加“开”的时间、改善“关”的生活质量、提高日常活动能力,尤其是起立、开步、转身、翻身等中线症状可以通过脑起搏器得到完美解决,已经帮助无数帕金森患者脱离苦海,获得了生活自理能力。


什么是“剂末现象”?

  “剂末现象”是指帕金森病患者在开始药物治疗若干年后出现药性减弱,药效维持时间变短,从而导致药量不断增加的现象。“剂末现象”包括两种症状表现,即运动症状和非运动症状。

“剂末现象”之运动症状

患者表现为有震颤、动作缓慢、发僵感、肌肉痉挛、全身无力、平衡障碍、难以从椅子上起坐、动作的灵活性降低、吞咽或言语困难等症状。并且表现出服药后起效时间延长,从原来的半小时延长至1小时左右,药效维持的时间缩短,从原来的4~5小时缩短至1.5小时左右。

“剂末现象”之非运动症状

患者表现为思维迟钝、胸或腹部不适、不能耐受冷热刺激、多汗、容易疲劳、便秘、睡眠障碍等非运动症状。非运动症状中的胸闷气急感往往在药物疗效减退的末期出现,一般在服药1小时后逐渐缓解。部分患者还有性格和脾气的改变,如原本温和的性格变得暴躁易怒或抑郁等,如果患者亲友对此不了解,有可能导致家庭关系的紧张。

如何延缓“剂末现象”的发生?

1.配合医生,合理选药

患者应加强与医生的沟通,不但告诉医生自己的感受,更需告知自己所从事的职业的特点、对药物疗效的期望值以及家庭的经济情况。医生可以将这些信息综合考虑,针对每个患者制定个体化治疗方案。

2.调整用药,防控有道

出现了“剂末现象”的患者,千万不能灰心,目前还是有很多方法来控制“剂末现象”的。需要指出的是,患者要保持心态的平和,了解帕金森病的药物治疗需要“细水长流”,千万不可为求“全效”而自行调整用药剂量。

3.家人支持,利于延缓

患者的家属也要对帕金森病的“剂末现象”有所了解,尤其是非运动症状,而这些最容易被忽视。良好的家庭支持无论从心理上还是生理上都对患者控制症状及对“剂末现象”的改善有一定的作用。

4.树立信心,活出精彩

帕金森病患者,无论是在发病早期还是进展阶段,都不要对生活失去信心。虽然帕金森病是一种慢性疾病,但并不是绝症,只要得到早期诊断,服用合适的药物,坚持随访,并根据疾病的进展及时调整药物治疗方案,就能保持较好的生活质量。


本文转载自帕金森病友会
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 楼主| 发表于 7 天前 来自手机 | 显示全部楼层
本帖最后由 宇战士 于 2018-8-7 08:21 编辑

       帕金森病药物治疗三大误区

得了帕金森病,首选药物治疗。但仍有很多人对该疾病认识不足,存在不少误区,以下误区,你有进入吗?

误区一:反正治不好,吃不吃药都一样。

帕金森病这种慢性疾病,目前仍无法完全治愈。对此,很多患者会对治疗失去信心,觉得“反正治不好,吃不吃药都一样。”有些患者听说自己得了帕金森病,更是认为“被判了死刑”,变得沮丧、无助和绝望,甚至放弃治疗。其实,比疾病更可怕的是自暴自弃。
专家称,虽然目前还没有一种方法可以根治帕金森病,但我们不能过度悲观,因为帕金森病的病情进展并不快,也不会危及生命,目前内科药物、外科手术治疗已经取得了较大进展,很多病史多年的患者及时和合理治疗后仍可以生活自理、运动自如。
况且,全球有成千上万科研人员正在研究帕金森病的治疗,总有一天这一病魔会被征服。即便是当前,及时规范的药物治疗也是可以改善症状,延缓病情的进展,提高患者生活质量的。

误区二:药越吃越“僵”,不如不吃。

有些家属觉得患者吃药后身体变得越来越僵硬,活动同样不方便,不如不吃。
帕金森病是由于脑内产生多巴胺的黑质细胞变性坏死,多巴胺产生减少,表现出的各种症状。适当补充多巴胺类药物,可以改善这些症状。但是“是药三分毒”,一般来说,药物或多或少都有一定的副作用,治疗帕金森病的药物也不例外。长期吃药后,会出现肢体不自主舞蹈样动作和药效作用来去无踪的运动副作用,临床上称之为症状波动、异动症、开关现象和冻结现象等。
针对这些情况,我们可以通过精细调整药物种类和剂量,来降低并发症的发生率。不能因此而否定药物治疗的效果,更不能排斥药物治疗。对比帕金森病给患者带来的危害,比如严重震颤、不能运动、语言障碍、吞咽困难,完全失去生活自理能力等,显然,选择药物治疗是利大于弊的.

误区三:吃久了耐药,尽量少吃或推迟吃药。

长期吃药可能会产生耐药性,药物的疗效会越来越差。所以,不少患者和家属就努力减少药量,或者在医生建议药物治疗的时候推迟治疗的时间。
专家称,帕金森病不是吃几个疗程药后症状缓解就可停服,而是如果一旦吃上,需要终身吃药。然而,药物治疗最有效的时间一般只有4~6年,随着吃药时间延长,疗效越来越低,剂量越来越大。过早或过晚服用药物都是错误的,如果症状轻微,对工作和生活没有影响,可以暂时不吃药或服用一些神经营养类药物,推迟服用多巴类药物;但如果症状明显,就应该及时吃药,以控制症状。有的患者一开始吃药就选择效果最明显的多巴胺制剂并且不控制剂量。殊不知,该类药物效果明显,如果剂量过大,就让副作用提早出现。因此,对年龄较轻的早期患者,应选择多巴胺受体激动剂,该类药物虽然效果欠佳,但可推迟药物副作用出现;对年龄较大的早期患者,可应用多巴类药物。”
如果不幸得了帕金森病,我们就应该帮助患者正确认识帕金森病,而认识得越清楚,恐惧感就会越少,也越能配合医生的指导,进行科学规范的治疗,延缓疾病的发展。

手术治疗“适时”上场

如果药物治疗完全可以控制帕金森病,相信谁都不会选择手术。但是,帕金森病到了中晚期,吃药效果不理想,即使药量加大,药物疗效也不满意,症状影响到工作和生活,或药物副作用变大,这时就应考虑脑起搏器植入手术的外科治疗。
专家称,早期症状较轻,吃药效果一般比较好,没有必要手术;但很多患者到了晚期,药物治疗已经几乎没有作用了,这个时候做手术,也是回天乏力,因此不要延误手术时期,选择合适的手术时机非常重要。对于帕金森病来说,外科手术通常在发病5年左右进行,对以震颤为主要症状的患者因为震颤对外科治疗反应比较好,如果药物治疗效果不好,在发病3年后也可以考虑进行手术,但具体的时间因人而异。


本文转载自山东帕金森患者关爱中心
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 楼主| 发表于 7 天前 来自手机 | 显示全部楼层
本帖最后由 宇战士 于 2018-8-7 08:53 编辑

    dbs手术后药物及心理管理(一位患者体会)

1、药物的管理

手术前和手术后的用药有很大不同,手术前是联合用药,手术后我是完全单一用药,因为此时还有电压维持状态。DBS手术治疗过程中,为达到最佳的程控效果,需要调整刺激参数和药物用量,在两者之间寻求一个平衡点,以达到最好的症状控制,使副作用最小。由于我的刺激部位是STN靶点,术后药量减少很多,刚手术完后,由于“微毁损”效应,在前十天时间几乎完全不用服药,开机后的半年时间左右,症状经常出现波动,也就是所谓的磨合期,在磨合期,经常在半片息宁和一粒泰舒达之间换服,一粒泰舒达有时药效不足,半粒息宁有时会异动,甚至换用了美多芭都没有找到合适的药量,直到病情稳定以后药物的种类和药量才得以确定,主要服泰舒达,偶尔服用美多芭。

具体用药情况如下:一般情况下在家里不服药也可以进行自由行走、做饭、洗衣服等活动,所以在家里能不服药尽量不服药。但是如果因为天气变化或者生病引起症状加重,即使在家我也会服药,以免进一步让病情加重。其次,在一般情况下 ,我服用一片泰舒达会异动,所以我每次服用半片泰舒达。主要是出去有事才服药,比如说出去买菜,锻炼或者上班等等。一般情况下泰舒达一天量不超过三片,超过三片量我就用美多芭代替。遇到气候变化或者生病,我会加药量,必要时加美多芭,特别是在一天服药次数增加情况下我会用美多芭代替泰舒达,比如在假期补课期间,一天可能要连续上8小时课,中间为了维持状态,我会用1/4美多芭代替泰舒达,因为服用泰舒达的量太大,副作用也明显。泰舒达有嗜睡副作用,当出现嗜睡副作用时我会减少泰舒达的药量。最后,科学规范服药很重要,服药整体方向一定要咨询专业医生,这个相当重要,切不可人云亦云,胡乱用药。同时可以根据个人情况对用药进行适当调整,滴定服药,尽量以最少药量达到最大效果,减少药物副作用。

2、康复训练管理



(图片来自网络)

药物治疗以及手术治疗可以控制患者部分症状,提高患者生活质量。但帕金森病是一种进展性疾病,这就决定了康复治疗对帕金森病患者同样重要。在状态好、病情稳定的情况下,我尽量能锻炼就去锻炼。帕金森病患者常常因为肌肉僵硬、运动障碍、言语障碍等原因导致不愿意交流,这样会使语言问题更加严重。而语言康复训练可以有效的刺激语言中枢,从而逐步减缓语言功能退化。由于我在教育机构任职高中物理老师,职业的需要使得我在讲课时必须大声、吐字清晰、说话速度适中,这对我语言锻炼是有百利而无一害的,另外,平时我比较喜欢和别人语言交流,讲话的时候也尽量将速度放慢,虽然平时我极少唱歌,但是有时候会朗诵或者读古诗以锻炼语言能力。

       运动康复锻炼能提升患者的协调和平衡能力,坚持有氧运动不但能保持肌肉力量和神经敏感性,还能预防和缓解便秘、失眠等并发。我喜欢在户外跑步,如果跑累了就休息一会,休息好了继续跑,整个时间大概在一到两小时,跑步的速度与自己的状态有关,如果当时状态好就跑快一些,如果比较累,比如说有时工作之余会比较疲倦就慢跑甚至用散步代替。如果天气不好我就在家里进行一些简单的锻炼,比如说深蹲,俯卧撑等。

        康复锻炼只是辅助手段,不能代替药物治疗和手术治疗,只有在病情得到控制情况下康复锻炼才有意义,在病情无法控制,刻意夸大康复训练的作用都毫无意义,设想如果冻结的几乎无法动弹或者异动的疼痛不已、大汗淋漓时还怎么康复呢?

3、心理调整



(图片来自网络)

         对于帕金森病人来说心理调整是个大问题。我曾一度自责没有把心态调整好,直到后来我在微信群看到很多比我心态更不好的帕友,在他们身上我看到了很多帕金森病人都普便存在的问题:易激动,易怒,偏激,甚至存在着妄想症,回想自己以前,特别是手术前的一些心理,或多或少都存在着那些心理问题。通过自身心理变化的分析,特别是和很多帕友交流,我觉得帕金森病人心理问题与病情、药物副作用、性格甚至是经历有关。所以我的心理调整就是从以下四方面调理的:

      1)控制病情是首要条件。帕金森病人的病情如果得不到控制,运动症状和非运动症状带来的痛苦让帕金森病人痛不欲生。抑郁症和焦虑症等心理问题将随时缠身,我手术前抑郁和焦虑相当严重,并且存在着严重的幻觉,甚至不敢看别人,更不要说和别人交流。手术后随着症状的大幅度减轻,幻觉没有了,抑郁和焦虑虽然偶有发生,但是完全可以控制。所以控制病情才是改善心理问题的最好手段,病情无法控制,一切美好愿望都是空中楼阁。

       2)在能控制病情情况,服药越少越好,将药的副作用降到最低。但不能为了减药而减药,否则将造成药效不足 ,从而加重病情。比如说如果电压参数能够维持我的生活和工作状态,那么我可以减药甚至不服药,如果因为天气或者感冒等原因导致电压参数不足维持生活或者工作状态,我反而要适当增加药量。

         3)做一个正直、品行端正的人。在力所能及的情况下,尽力去帮助需要帮忙的人,当自己发现自己做错事时,要勇于承认错误,并且要努力去改正自己的缺点。平时在和别人交流当中,要有理解、包容的胸怀。该忍让还得忍让,争吵往往解决不了问题。

         4)当自己心理出现问题时,要及时总结原因,同时可以向自己关系好的朋友倾诉自己的情况,寻求帮助,如果问题仍然得不到解决那就要咨询专业医生,比如说自己的程控医生。

         由于DBS手术及患者病情存在个体差异,所以机器参数设置和用药情况没有参考价值。以上所写仅仅作为经验和大家交流。最后希望科学家们早日攻克帕金森这一世界性难题,让帕友们早日挣脱苦海,再获新生。做为脑起博手术的受益者,也衷心希望脑起博器手术能够纳入医保范围,让更多可怜的帕金森病人受益,谢谢大家!!bs手术后药物与心理管理(一位患者体会)
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    帕金森药物的蜜月期(摘)

总所周知,帕金森的药物治疗会出现蜜月期,或者说药物治疗前期效果很好,但过三五年后就效果不好了,专家把这个药物治疗最好的时期称为蜜月期。
更多的专家认为只有左旋多巴类药物会有蜜月期,所以左旋多巴类药物就成了帕友眼中的众矢之的,成了罪魁祸首,到底是不是这样呢?
其实所谓的蜜月期不过是疗效减退和疾病发展以及药物用法不规范的综合因素引起的。
过了蜜月期害怕吗?很多的朋友担心过了蜜月期无药可用,莫有办法了所以就坚持不用药,这些方法是对还是错?
我经常告诉交流的帕友蜜月期的男女是人生最幸福的时刻,但你见过几个过了蜜月期就离婚的?过了蜜月期不是药物无效了,而是疾病发展了,需要重新进行药物配合,需要重新调整用药剂量。
帕金森的蜜月期是由于帕金森是退行性病变,就是说这种病在发展,这种大脑神经元不能产生足量多巴胺神经递质的疾病对患者的生活产生很大的影响,由于确诊时患者的神经元已经有7成不能产生多巴胺,而且在疾病的初期发展的比较快,所以在刚开始治疗时只要达到一定的用药量药物的效果是很明显的,而且由于还有3成的神经元可以产生多巴胺,这部分神经元可以起到调节外来补充的多巴胺的作用,如果补充的多巴胺多,有调节功能的神经元就把多余的多巴胺储存起来,等到需要的时候再释放出来,由于大脑自身调节作用的神奇,所以就感觉到药效特别好,这就是蜜月期的表现。
随着疾病的发展,大脑自己的调节作用越来越差,需要补充的多巴胺就要越来越多,但左旋多巴的半衰期很短只有90分钟,这样就产生了剂末效应、等有了剂末效应就是过了蜜月期的表现。
很多患者和医生考虑蜜月期的原因,不用左旋多巴类药,害怕患者出现剂末、开关、异动等运动波动,但蜜月期到底是不是左旋多巴类药物独有的,其他药物有没有蜜月期呢?这就有了一个首选药问题,蜜月期的表现就是疗效减退,由于帕金森是退行性病变就是说这种病一直在发展,由于疾病的发展在所难免,所以不论用什么药都会疗效减退都会出现蜜月期的问题,不过是蜜月期时间长短的问题。
由于左旋多巴类药物是帕金森治疗的金标准,这是毋庸置疑的,但所有患者都担心左旋多巴类药物运动波动,所以很多患者把一边把左旋多巴视为洪水猛兽,一边又把左旋多巴视为灵丹妙药。
到底左旋多巴类药物用在什么时间,我一直强调左旋多巴早用有早用的好处,晚用有晚用的好处。左旋多巴类药早用,患者生活质量很高,蜜月期过后,可以通过配合司来吉兰、雷沙吉兰、珂丹以及多巴胺受体激动剂来增加左旋多巴类药的疗效,而且在以后的药物配合空间不大的时候还可以做脑起搏器手术,通过手术提高生活质量,减少药量,减少药物副作用,迎来帕金森治疗的第二个蜜月期,在这个过程中患者的生活质量一直都很高,但费用也很大。
  左旋多巴类药物也可以晚用,先用单胺氧化酶抑制剂司来吉兰、雷沙吉兰,以及多巴胺受体激动剂或者金刚烷胺、和安坦,到实在无法的时候再用左旋多巴类药,当然以后还是可以脑起搏器手术,但这种患者的生活质量相对来说没有早用左旋多巴类药物的质量高。
  原来医生都建议对于65岁以下的患者左旋多巴类都要晚用,但最新的研究认为小剂量的左旋多巴类药物用在帕金森早期患者的受益更好,小剂量的左旋多巴类药物配合其它的帕金森药物对患者的治疗利大于弊。
在国外有一个理念,对于一个适合手术的患者,手术早做早受益,因为DBS手术时电刺激,电刺激信号比较平稳,没有半衰期,没有剂末,没有开关、没有异动,没有药物引起的其他副作用,不受肠胃功能、不受饮食影响,如果患者疾病发展了,可以通过调控重新达到新的蜜月期,机器调整空间不大时还可以通过配合药物来达到新的蜜月期。
  总的来说,蜜月期是患者疾病发展的原因,不论是哪种疗法只要帕金森不能治愈,只要帕金森疾病在发展都会存在蜜月期,过了蜜月期不害怕,对症调整即可。
最能说明蜜月期的是夫妻关系,如果夫妻双方不论是事业还是别的都能齐头发展的话,夫妻双方的关系是最稳定的,要不双方都不发展,要不双方都协调发展夫妻关系都会很稳定,只有一方发展的快了,另一方发展的慢了,夫妻双方关系就不协调蜜月期就会提前来到。会经营的婚姻一直都会有蜜月期,不会经营的婚姻蜜月期会很快结束。
帕金森治疗的蜜月期也一样,不过是疾病和治疗手段的关系而已,疾病和治疗手段就相当于夫妻关系一样,疾病发展得快,治疗手段跟不上就自然过了蜜月期,只有疾病发展、治疗手段也同时改变,就会重新出现蜜月期的。
出现蜜月期不害怕,出现蜜月期随即调整治疗手段即可。
如果婚前都担心蜜月期的话,那么就不用结婚了,不结婚是对待蜜月期的最好的方法吗?显然不是。
同样对帕金森治疗的蜜月期,不治疗就不会出现蜜月期的说法和做法是荒唐的。
解决帕金森治疗的蜜月期一是保证疾病和治疗的和谐统一,一是尽力延缓疾病发展的速度,好的心态,适当的锻炼。充分的营养、必要的养生手段都可以延缓疾病的发展
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 楼主| 发表于 7 天前 来自手机 | 显示全部楼层
帕金森治疗一句话
   假传万卷书,真传一句话,一句话可以救人,一句话可以害人,在帕金森治疗领域无奈把多少年搜集整理的帕金森治疗一句话发表在中国帕金森病协作网,希望帮到更多的帕友。
1、司来吉兰延长美多巴时间和效果的作用赶不上恩他卡朋,但恩他卡朋单吃无效,必须配合左旋多巴类药物。
2、目前在世界上任何最先进的医疗中心,任何最有经验的医生都无法100%的对帕金森病及帕金森综合征患者在生前做出准确的鉴别诊断。
3、多喝茶,里面含有咖啡因,最新的研究说的。对防止和治疗帕金森有一定的效果。
4、排斥中医,或者盲目推崇中医,都是有问题的
5、参加各种专业的帕金森医患交流会,可以增强帕友之间的沟通联系、增强医患互动,让树立治疗信心,减少上当都有很大的帮助。
6、脑起搏器的效果和患者的症状、体质、年龄、医生的定位水平、医院的设备、术后的调控、患者的心态、药物的配合都有一定的关系。脑起搏器就是一种疗法,对适合的患者来说,机器很神奇,作用也有限,提高患者的生活质量没有问题,但想和正常人完全一样是有难度的。
7、斯达力沃是左旋多巴、卡比多巴标准片与恩托卡朋的复合制剂,有可能成为替代左旋多巴治疗的首选药物。
8、普拉克索单用即可缓解PD 的运动症状,与左旋多巴联用还可降低左旋多巴剂量,同时能降低PD 患者抑郁的发生率。
9、普拉克索是近年来临床应用较多的药物,是D2、D3 受体激动剂,可提高DA 受体兴奋性,常作为左旋多巴的辅助用药,可用于PD 患者的各个时期和各个症状。
10、司来吉兰最早是抗忧郁药,所以对忧郁有一定的帮助,但不要同其它抗忧郁药同时用。
11、帕金森治疗的精髓 1、 正规治疗,不上当。 2、综合治疗、效果好。3延缓病情、有希望。4 提高质量、最重要。
12、帕金森的高性价比治疗,就是如何花最少的钱,找到适合患者最好的效果,而且副作用不大的治疗方案。
13、尽信书,等于无书。很多朋友断章取义,盲目的应用,都是不可取的。
14、对任何帕金森的治疗方案,都要问问。适合患者自己吗,目前有必要吗?性价比高吗?有没有性价比更高的替代方案?
15、对很多新技术,新药物,多关注,多咨询你的专业大夫,不要盲目试用。
16、如果所有的药 都能24小时有效 自然没有剂末效应 开关效应 等运动波动了
17、读懂帕金森 不靠能力 而靠心灵
18、1:长期用药,控制症状。几乎所有的患者都需要终身服药。
2:对症用药、辨证加减。
3:最小剂量、最佳效果,即细水长流,不求全效(可控不全控)。
4:权衡利弊,联合用药。
19、多掌握些 药品的通用名 多些选择 少花冤枉钱
20、多掌握 药品的成分含量 自己会少走很多弯路
21、运动波动的症状主要与左旋多巴的短半衰期相关,而非左旋多巴毒性所致
22、帕金森治疗新观念 持续多巴胺刺激 也叫CDS
23、CDS  是持续多巴胺刺激 是药物治疗
24、DBS 就是脑起搏器 是脑深部电刺激术  是手术疗法
25、持续多巴胺刺激CDS是药物治疗.脑深部电刺激术是DBS是手术治疗. 相同点是持续刺激.
26、早期治疗不光是能改善你的生活质量和工作能力,也能起到一个延缓病程的作用。
27、所有的帕金森基础知识 要做到搜集 归纳 吸收 消化 应用
  尽信书 等于无书
28、脑起搏器手术 医患互动很重要
29由于患者个体差异很大 别人的用药 参考价值不大
30、脑起搏器手术只是一个选择,手术的时机很关键。
31、患者个体有差异 不要攀比
32、帕金森就像糖尿病 高血压一样 不能治愈 还在发展  但可以控制症状
33、帕金森治疗, 是补充疗法。不存在抗药性。
34、服用左旋多巴类药  尽量空腹 否则影响药物吸收
35、肠胃功能有问题 有便秘 服用左旋多巴类药 可以适当的配合多潘立酮 会有不错的改善
36、肠胃功能好 没有便秘 服用左旋多巴类药物的患者 不要服用胃动力药多潘立酮 否则会影响左旋多巴的吸收 影响效果
37、经济压力大的双侧患者 可以考虑对症状重的一侧进行脑起搏器控制 再辅以药物配合 会有很好地改善,就是说 植入单侧脑起搏器 也会有不错的改善 。单侧植入对调控医生的程控水平要求很高。
38、脑起搏器关机  配合药物 主要原因就是为了省电
39、起搏器的电池寿命 和品牌规格型号有关,具体的和电池容量有关,和机器参数有关,和刺激模式有关。 换电池 就是换刺激器 不同品牌规格价格差异很大,体价格咨询手术医院
40、脑起搏器电池的寿命 和患者的机器参数 手术的效果 药物的配合 是否关机 都会有很大的关系
41、可充电的脑起搏器 使用寿命长 可以尽可能发挥脑起搏器的效果 就是要充电有点麻烦  充电是体外无线充电
42、多巴胺受体激动剂森福罗 效果不错 医生推荐就是太贵
43、雷沙吉兰 单吃可以延缓病情的发展 配合美多巴 可以延长美多巴的时间和效果 很多人感受不到效果 价格贵的离谱 。仿制雷沙吉兰是个不错选择。
44、司来吉兰 单吃有效 可以抗忧郁 保护神经 延缓病情发展 。配合美多巴可以延长美多巴的效果和时间
45、泰舒达 多巴胺受体激动剂泰舒达 对震颤很好 性价比不
46、安坦很便宜 也很滥用  65岁以上不要用 容易痴呆
47、金刚烷胺 感冒药 老药新用 帕金森 对僵直不错 晚上不要用 容易失眠
48、自己掌握一定的帕金森基础知识 多些选择 少上些当
49、药物的效果和个体有关 和服用时间 饮食 天气 肠胃功能 患者的心态都有关系
50、靠保健品 治帕金森 花钱多效果差。经济好 用用无妨
51、脑起搏器快降价了,有了竞争,打破垄断,降价降价,指日可待。
52、对震颤、僵直立竿见影有效地中药几乎莫有。有效的中药要慎重,小心掺有西药。
53、服药 多喝水 不要躺着吃药
54、帕金森患者偶尔需要帮助 不是时时需要帮助
55、帕金森治疗的近期目标
  缓解患者的痛苦
  提高患者的生活质量
56、帕金森治疗的远期目标
  延缓病情的发展
57、美多巴是治疗 帕金森的金标准 其它的药都是辅助用药
58、美多巴 很有劲 但是开期有限
59、息宁是控释片 持续时间长 但老没有劲
60、产生剂末效应 不是药物无效了 而是患者病情发展了 需要适当的加药或者药物配合
61、柯丹单吃无效 配合美多巴也可以延长美多巴的时间和效果
62、自己掌握一定的帕金森基础知识 多些选择 少上些当。
63、帕金森目前不能治愈 ,说能治愈的很可能都是骗人的 ,但必须充满希望,不花钱少花钱的方法值得一试。
64、帕金森是一种退行性病变 就是说这种病在发展
65、帕金森如果不发展,没有什么好担心的。
66、脑起搏器机器很神奇 作用也有限
67、脑起搏器
脑起搏器不是专门治疗帕金森的
  帕金森患者也不都适合脑起搏器
68、帕金森治疗 量随症状
69、脑起搏器的效果和患者的症状、体质 年龄、医生的定位水平、医院的设备、术后的调控、患者的心态以及药物的配合都有关系
70、干细胞是治愈帕金森的希望 目前大部分都是骗人的。
71、中医博大精深,在帕金森的治疗方面会发挥越来越大的作用。
72、治疗帕金森的中药如果是粉末状的,就要慎重,成分不明的东西往往掺有西药。
73、帕金森治疗量随症状。帕金森是平衡的艺术,用药的时间,用药的量,用药的配合都很重要,用药的时间甚至比用药的量更为重要。
74、脑起搏器的远程调控可以让患者减少车马劳顿。
75、清华品驰领先全球的变频刺激技术,对帕金森患者的中线症状有明显的改善。
76、无线升级技术就是把最新的研究无线升级到已经植入体内的脑起搏器,让老机器发挥新效果。
77、 3T核磁兼容就是不关机都可以核磁,目前中国在这一领域领先世界。
78、 脑起搏器是神经调控,是电子药,不仅仅是吃到嘴里的才是药。
79、 变频技术、扫频技术就相当于增加了电子药的品种,有了变频技术和扫频技术,脑起搏器的功能更强大了。
80、康复养生导引在帕金森治疗中占有重要地位。
81、医生对患者的治疗不仅仅是药,医生的语言也有治疗作用,医生的话能救人也能害人。
82、中医的经络学说值得关注,内病外治,不花钱的办法值得尝试,核心是坚持。
83、最好的医生最好的药占到治疗的百分之四十,家人的关心占百分之十,患者的康复养生导引占百分之五十。
84、中医无绝症,不要轻易说没有办法了,想办法就会有办法,现在不能治愈不代表以后不能治愈。
85、没有必要排斥任何方法,有效的方法都值得推广。
86、好心情锦上添花,坏心情落井下石,心情好,用药少,效果好。
87、多巴胺是影响情绪的神经递质,少了就是帕金森,多了就有可能是精神问题,帕金森是补充疗法,量随症状,可控不全控,过尤不及。
88、药不医真病,真正治病的是患者的自愈力。
89、良好的休息,好的睡眠,适当的锻炼,好的生活习惯对帕金森的治疗至关重要。
90、 帕金森治疗需要综合治疗、个体化治疗。
91、帕金森综合征是路不通,原发性帕金森是传令兵(多巴胺)不够。
92、脑起搏器术后才仅仅是开始,术后调控任道重远,一定要重视调控大夫。
93、脑起搏器的效果和很多的因素有关,但就是和进口国产无关,所有品牌的脑起搏器基础功能都是一样的,植入性材料寿命长安全可靠最重要。
94、术后减药不是目的,提高生活质量才是目的。
95、 一定要充满希望,没有希望的治疗是可悲的,没有质量的治疗是可悲的。
96、异动更多的疾病的发展和药物配合不好引起的,几乎所有的帕金森药配合不好都能引起异动,合理的用药模式能解决异动,不合理的模式都可能引起异动,不是仅仅美多芭能引起异动。
97、持续稳定的刺激是帕金森治疗的真谛。CDS是药物持续稳定刺激,DBS是机器持续稳定刺激。
98、同病不同症,同症不同病,没有两个完全一样的患者,别人的用药量,用药参考价值不大。
99、经济许可,适合手术,早作做早受益。
100、患者疾病是医生最好的老师,困难更多的都是机会,患者生死相托,医生尽心尽力,医患关系和谐发展,以后的竞争不仅仅是品牌的竞争,更多是医院和医生的竞争。
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 楼主| 发表于 6 天前 来自手机 | 显示全部楼层
异动与剂末效应共存的处理办法(转载)

对于一部分中晚期的僵直型帕金患者,一部分患者在用药后有药效时明显异动,但药物有效期时间很短就出现明显的剂末现象。说简单的就是不吃药患者不能动,一吃药就乱动。患者真的很痛苦,家人也很无奈。

如何解决,不吃药不动,一吃药就乱动的现象?就要考虑异动和剂末现象产生的原因。产生一吃药就乱动的原因是患者出现了明显的剂峰型异动,就是说在出现异动的时间,患者的药物浓度偏大。不吃药不动就更简单了,是药物的浓度到零了,就是说没有药效了。

所以说,一吃药就乱动,不吃药就不动的核心问题是药物的浓度不平稳,有时浓度太高,太高时就异动,有时药物浓度太低,太低是就不动。药物的浓度与药物的半衰期有必然的联系,对于一个半衰期很短的帕金森药物,短时间很容易达到浓度最高峰,也会很快达到浓度最低的时候,更容易产生运动波动。

由于帕金森的治疗是补充疗法,所以如何延长左旋多巴类药物的半衰期时间就成了帕金森治疗的核心内容。由于左旋多巴的半衰期很短,所以一般都通过配合?多巴丝肼、卡比多巴来延长左旋多巴的效果和时间,就有了美多巴、息宁、西来美、信尼美等左旋多巴类药物。但就是通过配合多巴丝肼,美多巴的半衰期也只有90分钟,这就是很多帕友说,用一次药只能有两三个小时的原因。

为了延长左旋多巴类药物的效果和时间,增加左旋多巴类药物的半衰期,临床上一般会通过配合司来吉兰、雷沙吉兰、恩他卡朋来实现,其中恩他卡朋的效果会更好。

国外的帕金森新药,斯达力沃就是不同规格的左旋多巴、卡比多巴与200毫克恩他卡朋的复方而成。自然比同剂量的美多巴的半衰期长得多。

要提高左旋多巴类药物的时间和效果,也可以配合一些半衰期比较长的帕金森药物适量,比如多巴胺受体激动剂普拉克索。普拉克索的半衰期有6-8个小时。一天一次,一次一片的长效普拉克索更是一个好的,我说的通俗一点,由于帕金森治疗是补充疗法,用药就和吃饭是一样的,饿了就像剂末效应一样。

所以说对出现既有异动又有剂末现象的患者来说,可以适当的减点左旋多巴类药用量,增加左旋多巴的服用次数是一种可行的办法。也可以减点左旋多巴类药物,配合半衰期长的适量的多巴胺受体激动剂普拉克索。还可以用美多巴与适量的息宁配合、美多巴与恩他卡朋(柯丹)配合,也可以几种方案共同配合。总的来说就是要持续的多巴胺能刺激,就是要CDS。让药物的浓度一直很平稳,不要出现浓度高异动,也不要出现浓度低不动的现象。

当然通过脑深部电刺激术DBS?连续不断的电信号刺激,配合适量的药量会更好,但代价自然也很大。

配合多巴胺受体激动剂的贴片对既有异动也有剂末现象的患者也是一个选择,但贴片的代价有点大,而且作用相对来说可能要弱些。因为贴片要经过皮肤吸收,皮肤有天然的屏障,自然效果要打折扣。因为帕金森的药物还要经过血脑屏障,经过几次拦路虎,效果自然大打折扣。对于一个肠胃功能不好的经济不错皮肤对贴片不过敏的患者、贴片倒是一个不错的选择。
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 楼主| 发表于 6 天前 来自手机 | 显示全部楼层
便秘非小事,对帕金森病的意义超乎想象

原创 2017-10-16 帕金森生态网

PD病的震颤.僵硬等运动症状,主观感受强烈,容易被重视,一些非运动症状,如便秘.抑郁.淡漠.失眠等,在症状较轻时易被忽视,但这些症状对帕金森病的诊断和治疗意义重大。

本文的主题:便秘,就是个非同一般的症状。

表面看,便秘就是个排便不畅的事,用一些通便的药,如西沙比利.多潘立酮.聚乙二醇.麻仁润肠.番泻叶就可以改善,再辅以蜂蜜.高纤维饮食.腹部按摩等措施,效果会更佳。

近几年的深入研究发现,便秘在PD病中的地位很特别。

除了对确诊PD病有用,对治疗效果的提升.预测疾病的未来发展也有用。

帮助诊断PD病

便秘可以在震颤.僵硬.运动减少等运动症状出现前10-18年出现,便秘患者发生帕金森病的风险是非便秘人群的2.7-4倍。

便秘.睡眠障碍(RBD,睡觉时拳打脚踢大喊大叫).嗅觉衰退.抑郁,这些症状都是帕金森病的预警信号。

预测帕金森病趋势

有便秘的帕友,比没有便秘的帕友,中轴症状及姿势步态症状进展更快,平衡性会更差,预后更差。

尤其是在出现运动症状(震颤.僵硬等)前,就有便秘的,帕病的整体预后会更差一些。

姿势步态的问题,在一定程度上代表了PD病的严重程度。

帮助治疗PD病

基于肠道菌群--肠--脑轴的研究,有学者提出“帕金森病起源于肠道”的假说,通过调节肠道菌群,达到改善帕金森病的目的。

帕友肠道的菌群,确实是有变化的;也包括胃里的幽门螺旋杆菌,对帕金森病都能产生作用。

很多研究显示,杀灭幽门螺旋杆菌可以提高帕金森的治疗效果。

基于目前的科学认知和未来的预测:

无论帕金森病早期还是中晚期,无论便秘轻重,积极改善便秘,保持肠道健康,对帕金森病的治疗和延缓有重要意义。
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帕金森病的换药

原创 2017-07-11 帕友生态网

PD治疗过程中,换药很重要。

考虑换药的几个前提条件:

1. 目前的药物副反应很大,难以忍受。 2. 目前的用药方案很不合理.既不规范.更不优化。3. 有换代级的创新药物出现,以新代旧。4. 经济支出过大。

举例说明:

①,应该换药:

11年左右,一男性,不满60岁,患帕金森,当地医院用苯海索治疗,后来控制不佳,去北京.一专科医生把苯海索换成泰舒达.至今有6年了,状态保持不错,如果苯海索一直吃6年下去……

②,不应该换药:

河南帕友.60岁.一直用泰舒达,每日用到4片,疾病进展状态不佳。此时本该考虑加小剂量复方左旋多巴。恐惧左旋多巴,将泰舒达换成了另一种受体激动剂。效果不理想.费用也增加不少.又想要换回去。

帕金森药物等效剂量转换:

泰舒达. 森福罗. 罗匹尼罗. 美多芭=100mg:1mg:5mg:100mg

即:

1片泰舒达相当于2片森福罗(0.25mg)

1片美多芭相当于4片泰舒达,8片森福罗(0.25mg)

1片息宁大约相当于3/4片美多芭

1片美多芭相当于200mg金刚烷胺

1片美多芭相当于20mg咪多吡,也就是4片。

注:以上数据的比值是一个大概的平均值,并非严格的数值比例。

药物转换时,最好采用加减同时.逐步滴定的方案,由医生根据个人耐受情况制定具体方案。
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    帕金森病用药小经验(1)

普拉克素(森福罗)是多巴胺受体激动剂,分普通片和缓释片两种,缓释片即将在国内上市。作为治疗帕金森一线药物,在帕金森群体使用份额较大,据资料显示:其使用量仅次于美多巴。

普拉克素在和美多巴联合使用时,我们应该如何获取最大药效,较好改善症状?

普拉克素要从最低剂量开始服用,然后每5-7天增加一次剂量。如果可以耐受,应增加剂量以达到最大疗效。第一周,每天总剂量0.375mg,即每天三次,每次0.125mg。第二周增加一次剂量,每天总剂量0.75,即每天三次,每次0.25mg。第三周增加一次剂量,每天总剂量1.50mg,即每次三次,每次0.50mg.每天最大剂量为4.5mg。

西安交大一附院,西北帕金森关爱中心李巧联主任曾说:普拉克素在配合美多巴时,要先用美多巴,四十分钟后再服用森福罗,这样的服药方式可以让药效较为显著。美多巴的半衰期很短,只有90分钟。因此药效会出现波动,就要多次吃药,以改善症状。普拉克索半衰期长,用普拉克索可以辅助美多巴增加药效,延长美多巴药效时间。

华山医院神经内科邬建军主任曾说:普拉克索1mg相当于泰舒达100mg,可以直接替换。

北京协和医院神经内科王含主任曾说:0.5mg的普拉克素只相当于50mg的左旋多巴,即四分之一美多巴或四分之一的息宁。帕金森群体中,我发现有部分患者因为普拉克素价格高,同时又缺少帕金森基础知识,用小剂量的普拉克素改善症状不佳,所以他们会说普拉克索药效不佳。

部分患者在病情加重只会增加药物种类,剂量,不会减少药物剂量。在使用美多巴和普拉克素联合用药时,我们可以适量减少美多巴剂量,减少美多巴的剂量可以减少异动的发生几率,也为今后用药提供空间。

以上经验请专业人士,患者,家属不吝指正。
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